细菌性肠病治疗研究新进展

来自美国阿尔伯塔省医学院IBD疾理管理系统性中所心的Charles通过区域性水肿性肠疾（IBD）近年疾理疾人相联管理系统性实质性，撰写了此简要，发表在2014年10翌年的Am J Gastroenterol杂志上。

即使如此IBD也就是说疾人法则主要为消除炎用药和疾原体调节用药，现今发展中所的疾人法则也几乎探讨于小肠疾原体反应都会。但在即使如此的十年中所，小肠质生态平衡状态失调已是了IBD中所的管理系统性近来，因此愈加多管理系统性者探讨于将调节小肠质生态平衡状态作为IBD疾人法则的管理系统性。

在这篇简要中所，覆盖了现今值得注意的消除炎，疾原体调节，以及质生若无肠胃疾人，也提及了确实都会已是以同一时间疾人方向的疾人方式将。随着我们对IBD发疾有助于的认识特较浅，辨认出许多征状征状并非由传染疾的水肿所致，因此只探讨于疾原体调节疾人不会完同类别考虑征状的市场需求。

此外，管理系统性者愈加发现自己担忧和潜意识卫生在征状体验和疾人市场需求的尤其性，因此在这个简要提及到了支配征状征状的法则及其他提升征状生活总质量的辅助疾人。区域性疾人中所浮现的管理系统性情况，此简要也明确指出了疾人各有不同之外尚待管理系统性的情况。

今天最佳的消除炎疾人和疾原体调节疾人

1、5-氨基阿司匹林

5-氨基阿司匹林（5-ASA）即便如此是疾人各种心理因素水肿性十二指肠炎（UC）的主要疾人法则，其在UC的抑止和确保特剧中所选用用药疾人和腹腔给止痛外观点上。管理系统性得出论断，用药和腹腔给止痛合组疾人胜过用药单止痛疾人和腹腔给止痛单止痛疾人。

对一些5-ASA用药的管理系统性外表明一天一次是最佳脊柱注射，其理由是一次给止痛与分开给止痛是等效的，同时也可以降较很高征状的依从性。尽管当传染疾短时间社区活动时，可以尝试将脊柱注射从2-2.4降较很高到4-4.8g/day，但是几乎并不曾确凿得出论断脊柱注射至不算2.4g/day时都会有明显的脊柱注射反应都会不牢固性。

然而，关于美加中都嗪的ASCEND试验中所亚第三组管理系统性表明中所度传染疾征状确实从愈来愈很高的4.8g/day脊柱注射中所得益。此外，自由选择5-ASA的较大脊柱注射在某种程度上是因为其非常简单，安同类别，可降较很高疾原体调节疾人的市场需求，以及在某种程度上征状可以自行疾人。目同一时间为止，并不曾确凿得出论断各有不同的用药5-ASA在用作抑止或者确保特剧时都会有不牢固性或者安同类别上的关联。

尽管有试验表明颇得桑托斯4g每天可使小肠克罗恩疾（CD）得益，但今天的总计识视为5-ASA在CD中所起的起着较大。尽管5-ASA可用作十二指肠CD，但是并没人管理系统性的管理系统性，其理由确实是将疾人浅表社区活动水肿的消除炎用药用作透壁性传染疾不够恰当。

尽管如此，当不浮现较浅水肿和肠穿孔或纤维梗阻等模版症时，或者CD征状十二指肠炎的类别怀疑是UC时（完避基于十二指肠产自或者形态学检查浮现散发产自的肉芽肿而治疗的CD），5-ASA也可用作十二指肠CD的疾人。

2、止痛药

止痛药对于CD和UC的抑止特剧外观点上，其优点是起效太快，较很高价。止痛药由于选用最简单（很难受益，较很高价，注射液），故在某些征状中所依从性好，但同时也由于其重复多疗程所所致的轻微依赖性而为某些征状拒绝。

布地尼尔，主要在控制台小肠和亦然十二指肠中所起效，对于疾变在上述胸部的CD很观点上。虽然其起着敏感度不如强的松，但同时则刺激性也比强的松较很高。由于其至不算一定等待时间后反应都会变成，因此也是一种用作轻中所度小肠及右十二指肠CD的细效疾人法则。

用药布地尼尔MMX是选用多矩阵缓释管理系统给止痛的布地尼尔，它可用作布地尼尔的同类别十二指肠的延迟释放。管理系统性聚焦性试验结果表明在轻中所度UC中所，选用布地尼尔MMX 8亦同，其抑止疾理和内镜特剧的敏感度胜过较很高脊柱注射。另一项管理系统性结果也表明在轻中所度UC中所选用8亦同布地尼尔MMX抑止特剧的敏感度要好于较很高脊柱注射，同时也表明其要胜过美加中都嗪2.4g/day。

由于疑虑止痛药所所致的刺激性，且近期的确凿外直指其为随之而来一般原因和术后传染的主要理由，故不建议将止痛药用作CD或UC的确保特剧。尽管疑虑其刺激性，且选用疾原体调节疾人确实都会管制其选用，但选用止痛药疾人并并不曾降较很高。

来自阿尔伯塔省谢尔省基于这群人的表头管理系统性表明，在即使如此的20年中所止痛药的选用始终如一（外以每年3-5%的反应速度降较很高）。与此同时，这个管理系统性也发放了对止痛药转入到生若无疾人法则应用的近期的指标。

该管理系统性辨认出，在患疾后10年的疾程中所，至不算三分之二的IBD征状都会选用止痛药，且治疗后的同一时间5年中所有21%征状都会浮现摄入的止痛药的选用（其假设为在任何一年中所泼尼松或其等价若无的选用大概达致3000mg）。在治疗后第1年就达致选用摄入止痛药规范的征状中所，第1年改组选用疾原体调节剂的征状在随后的两年中所选用止痛药的素质都会降较很高。

然而，在初始治疗的第5年初，疾原体调节剂选用征状和不曾选用疾原体调节的征状之间止痛药选用的累积脊柱注射并无关联。因此，尽管疾原体调节剂的选用降较很高，止痛药即便如此是CD和UC的主要疾人法则。

3、巯相似若无类固醇

尽管只顺利完成了小型的疾理测试，但结果外查看巯相似若无类固醇可用作CD和UC确保特剧。虽然管理系统性确凿依赖于，但疾理精神科即便如此将这些用药作为止痛药的补充疾人和确保特剧用药顺利完成选用。由于巯相似若无类固醇可以通过补偿疾原体调节有助于或者降较很高这些用药中所和消除体的形成而降较很高消除TNF疾人的不牢固性，故其选用随着消除TNF用药消除体的浮现而降较很高。

近期欧洲两项管理系统性的结果得出论断巯相似若无类固醇起的起着悄悄减小，都有是在传染疾早期作为止痛药的补充疾人和确保特剧用药的片中悄悄凸显。

然而，尽管大约三分之一的征状确实仍能够一种消除TNF用药疾人，但法国的管理系统性结果得出论断巯相似若无类固醇的选用不论是早期还是晚期，在大多为数疾亦然中所都有助于特剧。这个管理系统性的相符合是常规药若无，其中所60%征状选用了巯相似若无类固醇。

因此，主要的论断是早期的巯基相似若无的选用不曾必必需，和巯相似若无类固醇完同类别不免这个论断是相反的。此外，结果还表明巯相似若无用药的早期选用对于常在有都会传染疾的征状是必需的。

西班牙的管理系统性完避了常在有都会阴传染疾的征状，也并不曾分析报告巯相似若无用药对于第76周的无皮质醇特剧的更进一步，但管理系统性结果表明当选用克罗恩疾社区活动指为数（CDAI）分为数达致远很很低175分的220分时作为明确复发的当同一时间时，巯相似若无类固醇和较很高脊柱注射在一周内复发的%大致相同12%和30%。

因此，这些管理系统性使得确实应广为应用巯相似若无类固醇顺利完成单止痛疾人已是一个争论不休的近来，但这些管理系统性并不曾断定巯相似若无单止痛疾人对于IBD的疾人是单方的。常在随着除此以外管理系统性的明确指出，对于确保巯相似若无类固醇单止痛疾人和引入一种消除TNF用药的争论不休或许是由经济有条件所诱使。基于消除TNF用药疾人的确凿比基于巯相似若无类固醇疾人的确凿惊人，但由于它们之间小花费的关联达致了20倍之多，故巯相似若无类固醇即便如此是一项可行的疾人方式将而。

巯相似若无类固醇可以随之而来胰脏消除，当毒素巯相似若无转苯基激酶较很高时胰脏消除都会愈来愈轻微，因此这些用药应在指标毒素激酶学的指标后选用。如果激酶素质较很高或者并不曾指标，选用巯相似若无类固醇可能性都会很很高；当激酶素质不很高不较很高时，脊柱注射应降较很高；当激酶素质足够很高的时候，脊柱注射可以在早期特到较大，较太快达致足够的血止痛浓度。

因此，当选用这种保守的脊柱注射方式将而时，巯相似若无类固醇在月中都大概确实是观点上的，但能够特别注意的是这些用药在3周大概选用观点上的论断基于在此之同一时间愈来愈老的管理系统性（巯相似若无类固醇的脊柱注射是逐渐降较很高的）。当反之亦然不足时，测算巯相似若无生若无合成若无可以发放指导工作，此时能够考量其理由是征状的依从性不佳。管理系统性得出论断，此类固醇与非霍奇金乳腺癌和非胃癌类生若无体性的可能性降较很高管理系统性。

4、甲氨蝶呤

与巯相似若无类固醇相似，甲氨蝶呤在用作IBD征状在此之同一时间主要用作其他的疾原体传染疾和一些肝癌。相比之下较很高脊柱注射，管理系统性已断定甲氨蝶呤肌内注射25mg每周，选用16周可以明显地抑止CD特剧，但亚第三组管理系统性结果表明只有在每天同时广为应用泼尼松大于20mg的征状中所关联才明显。

当管理系统性等待时间至不算40亦同，相比之下较很高脊柱注射第三组的确保特剧领军为39%，甲氨蝶呤第三组的选用脊柱注射为15mg每周时的确保特剧领军很高达65%。管理系统性辨认出皮射比肌注和用药生若无利用度愈来愈很高，故其愈来愈受欢迎。UC中所广为应用甲氨蝶呤的大比对聚焦性测试即将完成。

5、钙调神经元激激酶类固醇

钙调神经元激激酶类固醇曾用作疾人中所重度各种心理因素UC，一个小比对随机较很高脊柱注射相符合测试表明环孢类固醇在疾人轻微止痛药反消除型UC的开刀征状时观点上，随后的非盲管理系统性明确了其潜在的更进一步。尽管如此，环保类固醇的选用在初始反之亦然观点上的征状中所和1周内十二指肠开刀术很高发领军管理系统性。

与此同时，钙调神经元激激酶类固醇也和一些值得注意的依赖性管理系统性。考量到巯相似若无一直疾人时可所致肾刺激性，钙调神经元激激酶类固醇主要用作巯相似若无疾人的过渡期疾人。日本是最早牵头选用他克莫司疾人中所重度各种心理因素UC的国内，两项聚焦性试验查看，相比之下较很高脊柱注射，其反之亦然领军和上皮细胞治愈领军很高，但疾理特剧领军很较很高。

在英夫利堪用作止痛药反消除的开刀征状表明观点上在此之同一时间，环孢类固醇一直是上述征状的主要疾人法则。一项关于环保类固醇和英夫利堪在中所重度各种心理因素UC中所的对比也表明了相似结果。在轻微的各种心理因素UC征状中所，考量到相比之下环孢类固醇，英夫利堪的选用非常简单以及刺激性较很高，使得英夫利堪已是愈来愈好的自由选择。

6、消除TNF用药

消除TNF用药是急性轻微的或止痛药依赖的CD及UC征状和常在瘘管生成的CD征状的疾人应用中所的不可或缺进步。对于CD征状来说，英夫利堪和阿达木唑的不牢固性差别不大，然而UC管理系统性的原始为数据赞成英夫利堪要胜过阿达木唑以及戈利木唑。

SONIC和SUCCESS管理系统性说明地表明在达致特剧之外，消除TNF疾人要胜过巯相似若无类固醇，同时SONIC管理系统性中所的CD疾亦然表明消除TNF用药确保特剧可以至不算一年。并不曾确凿表明甲氨蝶呤可以降较很高英夫利堪的不牢固性，但是它可以降较很高英夫利堪所致的消除体，仅仅当选用消除TNF的限期要至不算一年时，合组选用甲氨蝶呤和消除TNF止痛可以缩减特剧的限期。

由于担心巯基相似若无和消除TNF用药合组疾人征状中所潜在乳腺癌的确实性，儿科精神科都有青睐甲氨蝶呤和消除TNF合组疾人。当消除TNF用药第一次引进的时候，有很多关于传染和肝癌之外愈来愈的疑虑。

尽管确实浮现乳腺癌，非胃癌生若无体性以及一些性疾疾于结核疾原体及微生若无的轻微传染（都有是合组选用巯相似若无类固醇可以降较很高肝癌和传染的可能性）的可能性，但这些或许并不是主要情况。能够特别注意的是，消除TNF疾人面对的主要情况是初始反之亦然的征状正以每年10%的反应速度性疾疾浮现失反之亦然和施用，而这些失反之亦然和施用的征状能够变动疾人解决方案。

由于这些用药用作疾人之前至不算15年了，对消除TNF的广为应用愈发愈加成熟，我们之前认识到相比之下最开始只在急性重度征状中所选用这些用药，今天消除TNF疾人也可用作轻微程度很较很高的传染疾中所。此外，愈加多的管理系统性探讨于安同类别就此结束消除TNF疾人的最佳的等待时间和征状类别的权衡。

7、管理系统性能够

尽管之前断定消除TNF用药的观点上性以及相比之下安同类别性，但是它们在至不算三分之一的征状单方，同时价格也很较贵。因此，明确反之亦然者和无反之亦然者表型的，基因的或者生若无标志计算若无将获优先考量。

目同一时间为止，并不曾明显的可以计算反之亦然与否的明确规范，今天浮现的法则主要依赖于测算消除TNF用药的消除体以及周而复始用药素质。当消除TNF用药失反之亦然时，这些检测法则很有用，同时定期的检测这些素质确实在征状失反之亦然在此之同一时间为用药的也就是说化选用发放Guide。因此，测算周而复始消除TNF素质和周而复始消除TNF消除体的最佳法则和指标最佳的等待时间确实是不可或缺的实质性。

确实心理因素周而复始消除TNF用药素质的任何一种心理因素（都有是脊柱注射英夫利堪），都是水肿传染疾的负债累累。当英夫利堪对疾人各种心理因素十二指肠炎失去反之亦然时，确实仅仅脊柱注射能够特大，或者当疾人轻微的各种心理因素十二指肠炎时应根据血止痛浓度来优化用药脊柱注射。

能够顺利完成相联管理系统性来指导工作在各有不同的疾理有无用药的广为应用：广为应用现有的疾人法则即英夫利堪在第0,2,和6周选用5mg/kg的脊柱注射或广为应用阿达木唑在最初选用80mg的2亦同选用160mg的脊柱注射，或者是能够根据明确有无来优化用药。另一个能够解决情况的情况是，征状能够一直确保特剧的脊柱注射确实可以最较很高今天广为应用的脊柱注射。

之后，着眼于节谢尔省成本，能够发展随后重完的生若无制造止痛（模仿英夫利堪止痛代动力学和止痛效学的用药）以及阿达木唑。尽管有确凿得出论断生若无制造止痛在风湿性腿部炎的和英夫利堪极其，但在IBD中所还并不曾相似的原始为数据。

紧接著用作IBD的疾原体调节疾人法则

1、消除粘附分子

Roberto虹唑是一种化学药若无，在2014年5翌年美国FDA核准其用作UC和CD的疾人。α4-β7是细胞会表面的一种整合素，其起着是将细胞会发运到小肠以及将细胞会紧密结合到小肠特异性化合若无（如上皮细胞接收者素细胞粘附分子-1）。Roberto虹唑阻断了这种整合素的起着。

小肠特异性是这个疾人法则的一种不可或缺的之外，理由是它不都会心理因素细胞会发运到其他核糖体，因此这将管制管理系统刺激性和见于那他虹唑的中所枢神经元管理系统刺激性（和JC狂犬疾管理系统性的实质性多发失智症疾变）。

在UC的GEMINI I管理系统性中所，Roberto虹唑以水平线素质脊柱给止痛2周能使第6周反之亦然领军达致47.1%。在第52周，相比之下反转用较很高脊柱注射疾人的征状只有15.9%能疾理特剧，在此之后以每8周顺利完成Roberto虹唑疾人的征状中所有41.8%能疾理特剧。

在CD的GEMINI Ⅱ管理系统性中所，Roberto虹唑疾人的征状有14.5%在第6周达致特剧（CDAI≤150）。在那些1年中所每8周给与一次Roberto虹唑疾人的反之亦然征状中所，39%达致特剧。能够特别注意的是，我们要认识一旦消除TNF疾人不甘心后此用药起起着的有助于是什么，之前有管理系统性者在CD中所管理系统性该情况。

在以水平线素质疾人2亦同，第6周Roberto虹唑疾人第三组有15.2%达致疾理特剧。此外，相比之下给较很高脊柱注射的征状，Roberto虹唑疾人征状第6周的疾理不牢固性（CDAI分为数相比之下水平线上升大概100分）要好。目同一时间为止，并不曾辨认出Roberto虹唑比消除TNF用药有愈来愈大的刺激性，其刺激性确实愈来愈不算，其消除体所致和其他生若无杀菌剂的消除体所致过程相似。

α4-β7的β7核糖体使得此整连素为小肠特有，细胞会上的β7和它特定的小肠特异性抗原——上皮细胞接收者素细胞粘附分子相互起着。基于这个同一时间提，所致了大部分特异性针对β7核糖体的化学药若无——遥相呼应虹唑。

皮下给止痛的遥相呼应虹唑以两种各有不同脊柱注射给止痛法则给止痛大于8亦同，在第10周达致特剧。在一个脊柱注射第三组，21%达致特剧。该止痛正匆忙顺利完成三期疾理测试。

2、优斯它唑

由于三期疾理测试还不曾完成，故其余的下一**若无杀菌剂即便如此能够为数年才确实大行其道。优斯它唑，是IL-12/23的消除体，FDA核准其用作银屑疾和银屑疾腿部炎的疾理广为应用，直到近期才用作CD疾人的管理系统性。

在目同一时间为止较大的聚焦性K-所，征状给与3种优斯它唑中所的一种脊柱注射或者较很高脊柱注射，然后反之亦然者随机调配到在第9周和第17周给与优斯它唑（90mg）或者较很高脊柱注射皮射。在第6周的时候（抑止期），这些随机调配到优斯它唑第三组征状的反之亦然领军为34%-40%，而较很高脊柱注射第三组征状的反之亦然领军只有23.5%，但用药第三组和较很高脊柱注射第三组的特剧领军并无关联。然而，优斯它唑确保疾人第22周疾理特剧领军的明显上升到41.7%。

在一个由选用优斯它唑疾人的38亦然征状第三组成的停止使用疾案两部中所，3个翌年时的反之亦然领军达致75%，且其反之亦然可以确保至不算一年。

3、JAK类固醇

托法替尼是一种用药的JAK类固醇，它可通过和一些抑止抗原相互起着而消除水肿。之前断定其在肾重制后观点上，近期FDA核准其用作风湿性腿部炎的疾人。这种新的生若无杀菌剂的一个不可或缺的亮点是其为一种用药杀菌剂。

在一项UC管理系统性中所，征状以30mg每天的脊柱注射给止痛，给与托法替尼的征状中所有78%在第8周达致了有涵义的疾理反之亦然。相比之下较很高脊柱注射第三组征状只有10%达致特剧，给与托法替尼30mg/day的征状中所有41%达致了疾理特剧。然而，选用此止痛的唯一疑虑是样素质的变动。

4、管理系统性能够

粘附分子类固醇的浮现，能够新设计管理系统性来明确这些用药在一种或者两种消除TNF用药广为应用不甘心时确实几乎作为中卫用药，或者确实将Roberto虹唑作为UC疾人的队内用药。JAK类固醇在UC的疾人中所确实展现出巨大的潜力，其用药杀菌剂也有助于其广为应用，但是细胞内生若无合成牵涉到变动确实为轻微情况能够再进一步指标。

今天管理系统性者感爱好的是，确实将用作UC疾人的这两种用药确实也能用作CD？CD征状中所选用维托虹唑的达致疾理有涵义的反之亦然的%要低于并不相同原因下UC征状的%，但不似乎的是这个结果是由于征状自由选择不一样所致的。再进一步的管理系统性应要用作明确这两种传染疾中所确实似乎有相关性反之亦然，或者是CD征状中所有一种特定表型对维托虹唑有愈来愈很高的反之亦然领军。

与此同时，区别消除IL-12/23闭环确实似乎是可行的队内或中卫的调节各种心理因素CD的疾人法则也很不可或缺。由于优斯它唑在银屑疾中所被断定甚为观点上，这都会为给与消除TNF用药疾人的复杂性银屑疾征状发放一种解决情况法则么？

质生态平衡状态调节剂

1、用药

用药可预防的用作急性各种心理因素CD，或用作UC模版中所刺激性巨十二指肠时疾人转位的生若无体毒素。当疾人传染疾社区活动期，近期的一项关于用药用作IBD的meta管理系统性赞成用药在一些疾理有无时可以得益。

在各种心理因素CD征状中所的10个聚焦性K-所，结果有中所度异质性，各有不同种类的用药（消除结核疾原体疾人，抗生素类，氟喹诺酮。5-苯基咪唑类和利福堪明）以单止痛或者合组疾人的基本上顺利完成管理系统性，选用用药更进一步明显。

在三项关于环丙沙星或者甲硝唑用作CD瘘管的小型疾理K-所，用药的选用有明显的更进一步。对于静止期的CD，三个选用各有不同用药合组疾人和较很高脊柱注射相符合的K-所，几乎查看有更进一步。在各种心理因素UC，有9个聚焦性测试，表明各种各有不同的用药抑止特剧外有明显的更进一步。

对于该meta管理系统性，其主要情况是广为应用作各个管理系统性的用药有各有不同的消除菌谱，一种阐释是疾理测试选用这些各有不同混合若无曾经并不匆忙将其用作meta管理系统性，因此meta管理系统性结果确实有欺骗性。

但从另一之外来看，确实来自这些meta管理系统性的一个最简单的以及有趣的论断是选用何种用药或者用药第三组合外无心理因素，理由是它们对于小肠质生态平衡状态外有破坏起着。

尽管外缺乏惊人的疾理测试原始为数据，用药广为用作疾人模版都会瘘管的CD以及十二指肠袋炎。两项新设计较佳的聚焦性测试表明苯基咪唑类用药预防开刀传染疾复发是观点上的，另一个测试表明当合组巯基相似若无时该不牢固性被特强。

2、

关于在各有不同疾理有无的更进一步，很多社论都大肆宣扬，但当其缺乏观点上性和安同类别性的确凿时，精神科应谨慎选用。对于选用大肠疾原体旧属Nissel 1917用作UC的确保特剧以及选用多家养的VSL#3用作各种心理因素UC和预防十二指肠袋炎外收到了吃惊的结果。

并不曾确凿赞成在CD选用都会有更进一步，近期发表的管理系统简要也得出了相似的论断。在IBD的炎性小肠上视网膜，正常的存在很不可或缺，和误打误撞有关于都会随之而来破坏的报道是相反的。

3、益生元

益生元是一种食若无中所的若无质，它不会在人类小肠中所消化管理系统并有着促进必需生若无体在十二指肠自由选择性落叶的起着。值得注意糖类（诸如较很高聚淀粉，菊粉和半乳寡聚糖）可以自由选择性的诱因双歧疾原体和乳酸疾原体在十二指肠中所的落叶，因此潜在地连在一起了战略要地功能。

双歧疾原体有极其超量的Β-淀粉苷激酶，因此他们可以自由选择性的进食较很高聚淀粉顺利完成生若无合成。乳酸疾原体也能淀粉较很高聚淀粉，尽管在CD中所只有小型测试表明这些用药的广为应用或许可以降较很高发炎及尿液中所双歧疾原体和近端及控制台十二指肠乳酸疾原体的所含。在一个愈来愈大型的CD聚焦性K-所表明较很高聚淀粉并不曾更进一步，只是在某些胃小肠征状时升很高。

此外，几乎并不曾确凿得出论断双歧疾原体或者乳酸疾原体是IBD中所有用的。有管理系统性得出论断，在CD中所广为应用较很高聚淀粉珍贵的菊粉与尿液中所丁酸盐和乙酰降较很高管理系统性。和较很高脊柱注射第三组相比之下比，较很高聚淀粉珍贵的菊粉第三组疾理提升愈来愈佳。

目同一时间为止，益生元在各种心理因素CD中所并无明显更进一步并确实浮现过份施用，故益生元即便如此能够测试去证实其在CD确保特剧中所的起着。与此同时，也相当多有管理系统性关于益生元在UC和十二指肠袋炎疾人中所的起着。

4、肠内营养素

关于特定的菜肴（要素，半要素以及纤若无菜肴）在CD疾人中所的管理系统性表明其在风湿CD中所都有观点上，故这个法则为很多风湿消化管理系统内科的精神科所用，尽管它也可用作CD传染疾。

尽管小肠内营养素降较很高传染疾社区活动度的确切有助于仍不曾完同类别说明，但是它对小肠质生态平衡状态的心理因素和对于小肠战略要地的性疾疾不牢固性及对小肠质生若无的疾原体反应都会看来是可靠的。因此，征状希望有一个对传染疾社区活动度可所致更进一步的菜肴Guide。

不幸的是，并不曾任何关于菜肴优化可以所致更进一步的确凿。愈加多的确凿关于菜肴变动都会对小肠质生若无所致心理因素，因此如果断定小肠质生若无在IBD的发疾过程中所起中所心起着，其涵义是确实终究都会断定降较很高或降较很高特定的营养素可以起愈来愈多的起着，而不实际上是能够特剧征状本身。

5、尿液重制

随着愈加多的管理系统性者爱好探讨于小肠生态平衡状态失衡是IBD的潜在发疾有助于以及选用尿液重制疾人迫切结核疾原体传染的成功，很多管理系统性者对于将该法则广为应用作IBD所致了很大的爱好。

考量到迫切结核疾原体浮现是因为小肠质生态平衡状态的平衡状态冲破所致，故选用卫生人尿液的质生若无来压制迫切结核疾原体的观点看来很有用意，但是考量到IBD征状小肠质生若无变动是一直短时间的，一次或者间歇性的尿液重制不适用作IBD征状。

尽管很多管理系统性者寄予厚望尿液重制用作IBD疾人以及疾案两部表明一些阴性结果，但是在聚焦性测试并不曾完成在此之同一时间对其的争论不休将几乎短时间。Moayyedi等近期列入了一个关于UC征状中所选用尿液重制与可怜灌肠剂相比之下比的聚焦性测试的初始原始为数据，但结果是阴性的——61位旁观者的第6周的结果并并不曾明显关联。

6、管理系统性能够

关于明确CD和UC中所质生态平衡状态异常以及确实这些变动取决于传染疾表型的管理系统性悄悄顺利完成，其潜在心理因素是将随之而来愈来愈多管理系统性探讨于选用用药，，益生元或者实际上是菜肴来变动小肠质生态平衡状态。

如果断定尿液重制有价值，特定的必需质生若无或者其氢化将都会被明确并将其石膏胶囊以防止灌输或注射尿液所随之而来的小肠不可逆转。在疾人模版瘘道的CD中所不时经验性的广为应用环丙沙星和甲硝唑，但是这些用药对小肠质生态平衡状态所随之而来的潜在依赖性不会在停止痛后几天后逆转，确实仅仅即使细期选用这些用药确实都会有其他一直的很高血压都会。

因此，能够愈来愈多环丙沙星和甲硝唑在疾人CD中所的原始为数据。毫无疑问地，将来都会浮现变动小肠质生态平衡状态的疾人法则，但是这些法则的可用性能够一定的等待时间来断定。

可供自由选择的IBD疾人法则（补充法则和非基本上自然科学）

补充疾人和非基本上疾人（CAM）常与大众所选用，CAM是用作确保卫生的中用法则，有时也可用作疾人特定的传染疾。征状选用某种CAM常基于网络服务或者朋友推荐，今天仍并不曾关于IBD选用CAM的聚焦性测试。

来自阿尔伯塔省谢尔省针对IBD的斜向的基于这群人的表头管理系统性，探寻了IBD表头中所卫生整部的多种尽太快心理因素，其中所有一个分析报告援引选用12种CAM服务和13种CAM新产品确实是相应心理因素。

管理系统性者在4.5余年中所的4个各有不同等待时间点追查了表头划入者的CAM选用原因，结果表明在4.5年的等待时间中都选用CAM服务或者新产品的旁观者中所有74%有反应都会，其中所40%旁观者在各有不同等待时间点中所选用某些类别的CAM，14%旁观者在每个等待时间点短时间选用CAM。

相比之下男性，有愈来愈多的女性选用CAM，但在选用CAM的CD征状和UC征状之间并不曾明显关联。中用的CAM服务是推拿（30%）和脊椎按摩药若无（14%），若无理药若无（4%），针刺药若无（3.5%）以及自然药若无/才让药若无（3.5%）。CAM新产品的范围很广：噬乳酸疾原体（8%），鱼和其他蜂蜡（5.5%），羟基（4%），以及甘菊（3.5%）是最中用的。

并不一定，只有18%的征状选用CAM用作他们的IBD，因此大其余部分征状选用CAM疾人其他传染疾。因此，尽管IBD征状常选用CAM，但相当多一直选用同一种CAM，也相当多征状选用其疾人IBD。

在一项基于网络服务的对767亦然法国IBD征状的追查中所，有66%征状分析报告有选用过CAM，只有22%征状从不曾选用过CAM。CAM的种类为基于菜肴（30.7%），基于四肢的（25.1%），才让药若无或基本上自然科学（19.6%），自然药若无（15.2%）以及精神四肢药若无（9.1%）。结果表明，UC征状中所选用CAM比CD征状选用CAM很高。

一项基于这群人的新西兰管理系统性得出论断，44%的IBD征状选用CAM，这和非IBD相符合第三组并不曾关联。用药止痛，诸如营养素素，草止痛和补品是最中用的CAM。

一项对挪威430亦然IBD门诊征状的管理系统性辨认出，在即使如此的12个翌年中所有49%的征状选用了某种类别的CAM，其中所27%的征状选用CAM服务，21%征状选用CAM新产品，以及28%征状选用自我疾人，其中所最中用的CAM选用模式是合组CAM服务和CAM新产品。结果表明，UC征状中所比CD征状中所选用CAM%要很高。

尽管有些人吹捧CAM，都有是基本上中所医，并在IBD征状中所在此之后做随机测试，但这些管理系统性并不曾相似于地选用并不相同的划入规范。一篇关于IBD中所选用针灸药若无的管理系统简要和meta管理系统性的分析报告和草止痛疾人IBD的另一篇分析报告外得出在在此之后做出明确性的论断在此之同一时间应能够愈来愈大的及愈来愈强健的疾理测试。

CAM的选用广为，能够愈来愈多的管理系统性来明确这些法则可以为IBD发放更进一步。然而，其中所的困难是应尽太快哪种CAM新产品或者服务广为应用作管理系统性。

征状疾人

目同一时间为止，即便如此相当多档案资料关于何种征状是UC或者CD的最尤其征状。在一项管理系统性中所，对IBD征状顺利完成基于这群人的表头随访，每三个翌年一次，总计顺利完成一年。Singh等分析报告在任何三个翌年的等待时间中都，CD征状相比之下UC征状有愈来愈多的分析报告为头痛（63% vs 38%），疲乏（54% vs 33%），便秘（47% vs 32%），疼痛的腿部（42% vs 29%），疼痛的腿部（24% vs 16%），发热或盗汗（24% vs 15%），羞耻/发烧（18% vs 7%）,以及肠胃减退（19% vs 11%）。

UC征状相比之下CD征状愈来愈多的分析报告粘液血便（27% vs 17%）。即使是在征状视为他们的传染疾处于静止期，他们几乎都会显出一些征状，诸如疼痛的腿部（17%），疲乏（15%），头痛（13%）或便秘（9%）。

在并不相同的管理系统性中所，分析报告表明在任何3个翌年的等待时间中都，有至不算50%的征状显出担忧，其中所家庭担忧是最中用的主诉，随后是工作担忧，学习担忧以及经济担忧。在这个管理系统性的另一个分析报告中所，管理系统性者指标了确实在任何3个翌年的等待时间中所浮现的变化可以计算随后三个翌年的征状暴发。相比之下无征状暴发的征状，征状暴发的征状选用抗炎药类消除炎止痛（NSAIDs）和用药或者常在发传染等现象也并不愈来愈中用。

征状暴发唯一的计算标志是感觉到担忧浮现，由于关系紧张的生命社区活动很中用以及显出担忧和一些各种心理因素的征状管理系统性，因此疾理精神科受益IBD征状生活担忧信息和处理其潜意识情况是必要的。

特剧抑郁或关系紧张以及帮助降较很高担忧对于征状的特剧确实都会起不可或缺起着，并将使疾原体调节药若无敏感度达致最佳。或许，在对此群体顺利完成斜向追查和尿液钙卫细胞的管理系统性辨认出，相比之下实质性也和征状降较很高有联系，但降较很高的征状和有各种心理因素水肿并并不曾较好的相关性。

尽管很多各种心理因素水肿征状有各种心理因素的征状，也有很多征状有各种心理因素征状但并不曾水肿，这就能够特别注意实际上选用疾原体调节用药疾人征状确实随之而来过份疾人，所以降较很高相比之下关系紧张的法则确实降较很高征状。对于IBD止痛理学和非止痛理学的潜意识疾人法则的原始为数据即便如此依赖于。这是一个能够愈来愈多管理系统性以指导工作愈来愈好的疾理实践的应用。

1、镇痛止痛

阿司匹林是广为用作镇痛的用药，其为定格的NSAIDs，常被视为是IBD征状暴发的潜在触发若无。近期有简要论说此情况，但当考量确凿的平衡状态时，它们确实不都会随之而来传染疾暴发，或大概在法则学上不足以阐释这个情况。

如上所述，在一项同一时间瞻性基于这群人的管理系统性中所，每三个翌年对IBD征状顺利完成追查，自诉有征状暴发的征状中所选用NSAIDs的%并并不曾比自诉并不曾征状暴发的征状选用NSAIDs的%多。

当能够愈来愈先进的镇痛法则时，可考量剂。尽管不大其余部分的IBD征状选用剂，但他们的选用和死亡领军升很高有关。

根据阿尔伯塔省医学院IBD流行疾学原始为数据库，Targownik等分析报告了IBD征状中所甘油的选用精神状态。IBD征状中所甘油的活跃选用在治疗后一个翌年达致很高峰，即征状中所10.6%能够类固醇镇痛。管理系统性同时辨认出，这个有无在女性和CD征状中所%愈来愈很高。

治疗后1年时，甘油的活跃选用的%翻倍了占所有IBD这群人的5.5%。随后的传染疾疾程中所甘油的选用比较恒定，在第5年和第10年时占所有IBD征状的%大致相同5.5%和7.6%，这比以年龄冗余和性别冗余相符合时所致的%要很高。

IBD征状愈来愈确实在治疗在此之同一时间5年选用甘油，这对于治疗后不间断的甘油的选用有着计算性。达致甘油摄入选用的规范的IBD征状（大于50mg/day 30天不间断选用）的%在1年初，5年初和10年初大致相同0.6%，2.5%和5%。

相比之下选用甘油支配其他传染疾精神状态的冗余相符合者（如精神疾，若无质滥用，在治疗同一时间类固醇的选用不曾达致摄入的规范），IBD征状有4倍的确实性确实已是摄入甘油的选用者。管理系统性还辨认出，在25岁同一时间治疗为IBD的征状都有很难已是大量甘油选用者，此外有若无质滥用、抑郁、心血管疾疾以及骨腿部炎疾史与摄入甘油选用管理系统性。

在完避了因其他适应性征状而选用甘油，或者疾原体调节剂和生若无杀菌剂的选用以及在死亡同一时间的12个翌年开刀疾人等有无后，摄入的甘油的选用可以对死亡领军顺利完成强有力的计算，这些原始为数据确实查看精神科应同样IBD征状重复开甘油。

两项其他管理系统性也证实若无质滥用史和精神疾治疗史是IBD征状选用药的计算标志。因此，尽管IBD可以和疼痛相联系，但大多为数时候类镇痛止痛并不是必须的，而能够愈来愈多的非议征状的潜意识卫生和尝试降较很高由于若无质滥用所随之而来的甘油的广为应用。

IBD征状中用甘油特剧征状，对重完蒙特利尔医学院IBD医疗机构的征状顺利完成追查辨认出：甘油用作17.6%的征状特剧和IBD管理系统性的征状，主要通过吸入方式将（96.4%）。分析报告称甘油能主要能提升便秘征状（83.95）和颈部肥大（76.8%），以及较大程度的头痛（28.6%）。能够特别注意的是，针对IBD征状选用至不算6个翌年是一个CD征状能够手术的强烈凶兆。

轻微传染疾的征状确实应选用？或确实有确实随之而来愈来愈轻微的整部的所致疾原体不牢固性？对重完多伦多医学院IBD医疗机构的284亦然IBD征状的管理系统性查看其中所有14.4%曾经是甘油的选用者，他们主要选用它来特剧征状。

关于IBD选用的第一个聚焦性测试在以色列顺利完成，21亦然对于止痛药，疾原体调节用药或者消除TNF用药并不曾反应都会的征状被调配到第三组（两次每天）或者包含小花的较很高脊柱注射第三组（加进了四氢酚）。

结果表明，第三组中所有5亦然征状达致了完同类别特剧，而较很高脊柱注射第三组差不多1亦然；第三组中所有10亦然有疾理反应都会，而较很高脊柱注射第三组差不多4亦然。第三组征状分析报告肠胃和睡眠外得到提升，且无明显的依赖性。

然而，能够再进一步的管理系统性或其观点上组分确实对IBD水肿有更进一步。此外，无法区别的选用确实真的降较很高了IBD管理系统性征状，还是因为其通过变动征状的感觉中所枢而使得他们的征状感知愈来愈不敏感。毕竟，由于征状主诉都会降较很高疾理测试结果的尤其性，故以何种方式将特剧征状确实并不是情况。

2、止泻止痛

洛哌丁羟基、地芬诺酯、和考来烯羟基是IBD中所疾人头痛的中用药。一项聚焦性测试管理系统性了CD征状中所洛哌丁羟基氧化若无和较很高脊柱注射的相符合，在辨认出不曾成形尿液后每亦然患者获得一片洛哌丁羟基（1mg）或较很高脊柱注射并顺利完成一周的临床追查。

在初始的一周疾人都于，管理系统性者和征状对于敏感度的区域性指标以及征状对于头痛轻微程度的指标都表明洛哌丁羟基疾人的观点上性。洛哌丁羟基氧化若无每天的平外脊柱注射是2.7mg，很高血压都会不算。

还有愈来愈多的关于术后征状选用洛哌丁羟基的的管理系统性，一项临床复合管理系统性对18亦然由于完十二指肠传染疾或开刀术随之而来的慢性头痛征状顺利完成了洛哌丁羟基的较很高脊柱注射相符合测试。洛哌丁羟基每天平外脊柱注射为6mg，其支配头痛敏感度要胜过较很高脊柱注射（手淫的增益和为数量明显降较很高，尿液固体化），两者胃小肠依赖性极其外较不算。

也有管理系统性者对小肠储袋术后选用洛哌丁羟基的顺利完成了管理系统性。在一项随机复合管理系统性中所，洛哌丁羟基降较很高了静止时的担忧，但挤注担忧，感觉阈，储袋容量和收缩性外不曾受心理因素。尽管如此，征状呕吐频为数和夜晚呕吐自制力外得到提升。

关于在IBD中所运用地芬诺酯的原始为数据较不算，在瑞典的一个临床复合新设计管理系统性中所，对20亦然UC征状顺利完成了地芬诺酯较很高脊柱注射相符合测试（地芬诺酯5mg tid），结果表明地芬诺酯可明显提升头痛（尽管呕吐频为数的降较很高量＜2次每天）。

然而，在选用地芬诺酯疾人头痛再加53%的疾亦然都会浮现依赖性，明显比较很高脊柱注射第三组多。基于呕吐频为数变动不明显和依赖性更不算这个事实，作者得出不推荐地芬诺酯用作UC的疾人的论断。

一项临床复合管理系统性对29亦然肠开刀术所致的慢性头痛征状顺利完成了洛哌丁羟基和地芬诺酯消除头痛的对比。大其余部分患者是因为CD而行手术，测试时征状处于牢固的非社区活动期。洛哌丁羟基和地芬诺酯以外表并不相同的胶囊派上交征状，每种用药的最细短时间等待时间大于25天。

结果表明，洛哌丁羟基第三组用作支配头痛的胶囊的为数量明显差不多地芬诺酯第三组，在降较很高呕吐为数量和提升尿液粘稠度中所洛哌丁羟基明显胜过地芬诺酯。在29亦然征状中所，19亦然视为洛哌丁羟基是最观点上的消除头痛用药，差不多5亦然视为地芬诺酯也就是说，剩余5亦然不曾显出明显关联。

小肠开刀随之而来了样酸的吸收所致，当样酸重完十二指肠时则可以作为促激素剂并抑止头痛。一项临床复合管理系统性对比14亦然小肠开刀40-150cm术后的CD征状考来烯羟基肠溶片和较很高脊柱注射的。当选用考来烯羟基疾人时，每天的手淫量降较很高，每周的手淫为数降较很高，小肠通过等待时间降较很高。

3、管理系统性能够

尽管关于怎样假设CD和UC的上皮细胞硬化，以及上皮细胞硬化达致何种程度是疾人的目标即便如此不曾明，故疾理精神科即便如此是根据征状的征状来在此之后做疾人权衡。即使是当同一时间之前够明显，且能够疾理精神科选用疾原体调节剂疾人以并优化疾人解决方案，但疾理精神科确实实际上对症疾人。

因此，找出以最小的很高血压都会疾人便秘或者头痛的法则式将是区域性，顺利完成一项愈来愈明确的管理系统性来尽太快NSAIDs确实对IBD水肿有所致心理因素将对于征状降较很高关于NSAID选用的疑虑很不可或缺，都有是对IBD常在腿部痛的征状。

聚焦甘油在IBD中所确实有消除炎起着，以及聚焦它在相符合疾理K-所降较很高征状的不牢固性的用量将都会对IBD的征状疾人有帮助。如果结果断定观点上的，将对辨认出包含观点上用药组分的很不可或缺（观点上用药组分的选用将降较很高征状自行购买的道德上，而这在很多欧美国内是违法的）。

之后，也迫切能够聚焦IBD止痛理学疾人和非止痛理学潜意识干预的不牢固性。由于担忧可以心理因素征状，而担忧是由来已久的，故调节担忧确实对IBD征状所致明显心理因素。

较很高脊柱注射和不选用用药的法则

一些管理系统简要指标了降较很高较很高脊柱注射反应都会的心理因素，拜访家庭精神科的增益是UC和CD疾理K-所较很高脊柱注射不牢固性降较很高的中用计算当同一时间。较很高脊柱注射不牢固性通过发放者（大力的冷漠，相互起着其为中心）和征状心理因素（期望，尽力和支配）总计同达致的，但是认识它的期望将能降较很高征状护理的不牢固性。

因此，能够非议IBD中所心（发放都有的非议）的潜在尤其性，IBD征状非议的另一个不可或缺之外是辨认出一些不会够IBD特定用药疾人的征状。通过阿尔伯塔省医学院基于这群人的流行疾学原始为数据，表明在1987和2010后期的任一等待时间点，不选用IBD特异若无的%一直短时间在40%-50%间，且CD征状%很很低UC征状。

一直不选用特异用药的征状中所大约有75%征状在并不曾用药期间并不曾看IBD精神科门诊或开刀，仅仅这些感觉较佳的征状不会够探视。当我们拒绝社区活动期征状即便如此尽力疾人的时，我们不会忘记很多征状不会够特异的IBD用药也可以达致一直的特剧。因此，能够再进一步管理系统性来尽太快哪其余部分不会药征状可以一直安同类别的不会IBD特定用药。

由此可知1：CD的疾人。这幅树状由此可知中所传染疾轻微性基于征状各种心理因素和客观辨认出。

所有素质的传染疾社区活动度确实能够特别注意另设征状的疾人：1.支配头痛：洛哌丁羟基，地芬诺酯，考来烯羟基和；2.支配疼痛：阿司匹林，细期的选用药，以及其他方式将；3.营养素赞成：多种营养素素，营养素素D和B12的补充，以及细胞质/卡路中都赞成；4.潜意识赞成：担忧支配和疾人冲动和潜意识传染疾。

由此可知2：比如说原因CD的疾人。

由此可知3：水肿性十二指肠炎的疾人。这幅树状由此可知中所传染疾轻微性基于征状各种心理因素和客观辨认出。

所有素质的传染疾社区活动度确实能够特别注意另设征状的疾人：1.支配头痛：洛哌丁羟基，地芬诺酯，考来烯羟基和； 2.营养素赞成：多种营养素素，营养素素D和B12的补充，以及细胞质/卡路中都赞成；3.潜意识赞成：担忧支配和疾人冲动和潜意识传染疾。

编辑： gi201